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成人高考专升本医学综合知识点串讲:尿常规检查
发布时间:2020-10-16 作者:安徽成考网 http://www.ah-edu.com 点击:202

一、一般性状检查

(一)尿量

正常参考值:正常成人24小时尿量常在1000~2000mL之间

(二)颜色

正常尿液的颜色呈淡黄色。尿液的颜色受食物、药物和尿量等的影响。在病理情况下,尿液的颜色可有如下变化。

1、血尿

尿中含有一定量的红细胞时称血尿。

血尿常见于泌尿系统的炎症、外伤、结核、结石肿瘤和血管畸形等。亦可见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等出血性疾病。

2、血红蛋白尿

当血管内红细胞大量破坏、血红蛋白超过触珠蛋白的结合量时,未结合的游离血红蛋白可通过肾小球而排出,形成血红蛋白尿。血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色,镜检时无红细胞,但隐血试验呈阳性。见于溶血性疾病,如蚕豆病、阵发性血红蛋白尿症、恶性疟疾和血型不合的输血反应。

3、胆红素尿

是尿内含有大量直接胆红素所致见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。

4、乳糜尿

为白色乳样尿液,有时可混有少量血液。乳糜尿见于血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管引流受阻时。

(三)透明度

正常新排出的尿液多为透明状,菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸,混浊皆不退,见于泌尿系统的化脓性炎症。

(四)比重

1、正常参考值

正常成人尿比重一般在1.15~1.025。尿比重是尿常规检查中最能反应肾功能的指标。

2、临床意义

(1)病理性比重增高见于急性肾小球肾炎、心功能不全、高热状态、脱水、周围循环衰竭、糖尿病等。

(2)病理性比重减低见于慢性肾小球肾炎肾功能不全、尿崩症、习惯性多饮等。


二、化学检查

(一)蛋白质

正常人尿蛋白小于40毫克/2小时,定性试验阴性。若定量>150毫克/24小时或定性试验阳性,称蛋白尿。蛋白尿多数是病理性的,最常见于肾小球疾病;次为小管间质疾病或一些全身性疾病;少数是功能性、体位性、假性蛋白尿。

1、肾小球性蛋白尿

这是一种最常见的蛋白尿是由于肾小球滤过膜损害使血浆蛋白特别是白蛋白滤出量加大所致。

(1)选择性蛋白尿:以白蛋白为主,典型的是肾病综合征。

(2)非选择性蛋白尿:有大分子量的蛋白如补体、gG、gM等可见于各类原发性肾小球肾炎,也可见于继发性肾小球疾病,如糖尿病、狼疮性肾炎等。

2、肾小管性蛋白尿

肾小球滤过膜可正常或不正常因近端小管损伤,对低分子量蛋白的重吸收能力降低所致,以a2、B2微球蛋白为主,白蛋白含量正常或稍增加。见于间质性肾炎、肾盂肾炎、中毒性肾病。

3、混合性蛋白尿

肾小球和肾小管同时累及时产生的蛋白尿。见于慢性肾炎、肾移植排斥反应、间质性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等。

4、溢出性蛋白尿

肾小球滤过及肾小管重吸收功能均正常,但由于血浆中分子量较小的蛋白质增加,可经肾小球滤过,超过肾小管重吸收功能,而产生蛋白尿


(二)尿糖

正常尿液中含微量葡萄糖,浓度为~15mg/100mL,定性测定为阴性。若定性测定尿糖为阳性,称糖尿。

1、暂时性糖尿

见于精神紧张、脑部创伤、食糖过多等。

2、经常性糖尿

见于糖尿病和甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体前叶等功能亢进时。

3、肾性糖尿

系由于肾糖值降低,肾小管重吸收减少所致。见于慢性肾炎和肾病综合征糖尿及妊娠期糖尿等。

4、假性糖尿

如吗啡、维生素C、尿酸、氨基比林等,可使斑氏试剂中氧化铜还原成氧化亚铜而使尿糖呈假阳性。


三、显微镜检查

(一)细胞

1、上皮细胞

(1)扁平上皮细胞来自尿道、阴道、膀胱的表浅层,临床意义不大。

(2)大圆上皮细胞大量出现见于膀胱炎。

(3)尾形上皮细胞在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时成片脱落于尿液中。

(4)小圆上皮细胞来自肾小管,在肾小管炎症时,可大量出现。

2、白细胞及脓细胞

正常尿中可有少许白细胞,不超过5个/高倍视野,若有多量出现,提示泌尿道有化脓性炎症,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。

3、红细胞

正常人尿中极少,男性几乎没有如大于3个/高倍视野,称镜下血尿见于急、慢性肾小球肾炎、肾淤血、结核、结石、肿瘤等。


(二)管型

管型是蛋白质或细胞在肾小管中凝固而成的圆柱体。

1、透明管型

正常尿中偶见。如剧烈运动、全身麻醉、发热及心功能不全时,尿内可见少量。

2、细胞管型

正常尿中没有。①红细胞管型见于急性肾炎和慢性肾炎发作期,肾移植后急性排斥反应,狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。②白细胞管型提示肾实质有活动性感染,见于肾盂肾炎、间质性肾炎。③上皮细胞管型见于肾炎、肾病、肾中毒、发热等。

3、颗粒管型

正常尿中没有。见于慢性肾炎或急性肾炎后期;亦可见于某些原因引起的肾小管损伤。

4、蜡样管型

提示病变严重。见于慢性肾小球肾炎的晚期,慢性肾功能衰竭等。

5、肾衰竭管型

见于急性肾功能衰竭多尿期,随着肾功能改善可逐渐减少或消失;慢性肾功能衰竭出现此管型,提示预后不良。

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