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2021年安徽成人高考专升本《医学综合》知识点:复苏后的处理原则
发布时间:2020-11-28 作者:安徽成考网 http://www.ah-edu.com 点击:290

复苏后治疗的主要内容是:防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤。而在防治多器官功能衰竭时,首先应保持呼吸和循环功能的良好和稳定。

心脏停搏使全身各组织器官立即缺血缺氧。但心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧损害是否可逆,决定病人是否能存活;中枢神经功能的恢复取决于缺氧损伤的程度;而肺、肾和肝功能的损害程度,决定整个复苏和恢复过程是否平顺,其中尤以脑的病变最为重要,也最难处理。


一、维持良好的呼吸功能

对于呼吸功能不全者给予呼吸机支持呼吸。维持PaO2>8kPa,PaCO24kPa左右。


二、维持循环稳定

补足血容量,改善心功能,必要时短期应用血管活性药物,如多巴胺等。


三、预防肾功能衰竭

复苏后肾衰竭常使整个复苏工作陷入徒劳,必须强调预防。预防措施有:维持有效血容量,解除肾血管痉挛,避免使用损害肾功能的药物,纠正酸中毒。其中最有效的预防方法是维持循环稳定,保证肾脏的灌注压。复苏后应监测肾功能,以便早期发现肾功能的改变和及时进行治疗。


四、脑复苏

为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。脑复苏的原则在于防止或缓解脑组织肿胀和水肿。估计心肺复苏不够及时者,且已呈现明显的脑缺氧性损害体征(体温升高及肌张力亢进、疼挛、抽搐、惊厥)时,应立即进行脑复苏。脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。

(一)脱水:脱水以减少血管外液和细胞内液为主,以增加排出量来完成,不应限制生理需要的入量,维持血液渗透压在280~330mmol/L。主要应用渗透性利尿剂(甘露醇等),辅以快速利尿药(如速尿等)。一般在第3~4天脑水肿达高峰,因此脱水治疗应持续5~7天。

(二)低温:低温可使脑细胞的氧需要量降低,从而维持脑氧供需平衡,起到脑保护作用。适用于心脏停搏时间较长或出现体温升高或肌张力增高的病人。心脏停搏未超过3~4分钟或病人已呈软瘫状态时,不是低温的适应证。重点是脑组织降温,体温应降至33~35℃,其降温方法包括冰敷、冰毯等,头部以冰帽降温效果较好。降温可持续到病人神志开始恢复或好转为止。

(三)肾上腺皮质激素:临床上应用仍有争议。临床经验认为激素对于预防神经组织水肿的作用似较明显。但对已经形成的水肿,作用难以肯定,故激素的应用宜尽早开始。

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