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成人高考专升本《医学综合》知识点:肠内、外营养途径的选择及并发症的防治
发布时间:2020-11-19 作者:安徽成考网 http://www.ah-edu.com 点击:111

一、肠外营养

凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人,都是肠外营养(PN)的适应证。从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道凄、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤,以及肝肾衰竭等,都是应用PN的指征。

(一)肠外营养的组成:由葡萄糖(是肠外营养的主要能源物质)、脂肪乳剂(是PN的另一种重要能源)、复方氨基酸溶液(按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液)、电解质(补充钾、钠、氯、钙、镁和磷)维生素(水溶性及脂溶性的复方制剂)、微量元素(复方注射液,含锌、铜、、铁、铁、碘等)及水七大营养成分组成。对于特殊病人同时应用生长激素增强肠外营养效果。

(二)全营养混合液:将各种营养成分混合在3L袋内相互稀释,同时进入体内,对合成代谢有利。另外,混合后高浓度葡萄糖被稀释,可经周围静脉输注。在基本溶液中,根据病情及血生化检查,酌情添加各种电解质溶液、各种维生素。各种特殊病人,营养液的组成应有所改变。如糖尿病应限制葡萄糖用量,并充分补充外源性胰岛素,以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量,以弥补供能之不足。

(三)肠外营养的输入途径:PN可经中心静脉(经颈内或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉,用于需长期PN支持者)或周围静脉(适宜于用量小,PN支持不超过2周者)输注。

(四)肠外营养的并发症,可分为三类:

1.技术性并发症:与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺所致气胸、血胸、空气栓塞、神经或胸导管损伤等技术性并发症,空气梗塞是最严重的并发症。因此中心静脉导管接头应保证不致脱开,液体走空应避免。

2.代谢性并发症:从发生原因可归纳为补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致三个方面补充不足的并发症主要是:血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏;糖代谢亲乱所致的并发症是:低血糖及高血糖、肝功能损害;PN本身引起的:胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高和肠屏障功能减退等。

3.感染性并发症主要是导管性脓毒症。预防措施有:(1)置管时严格无菌操作;(2)避免导管多用途使用;(3)应用全封闭输注系统;(4)定期导管护理。

(五)肠外营养的监测:包括全身情况(脱水、水肿、发热、黄痘的有无)、血清电解质、血糖及血气分析、肝、肾功能测定和营养指标(体重、淋巴细胞计数、血清清蛋白等)。


二、肠内营养

凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养(EN)。

(一)适应证:1.胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入;2.胃肠道功能不良(存在部分功能)者;3.伴其他脏器功能不良,需营养支持。

(二)优点:

1.肠内营养经肠道吸收入肝,在肠内合成机体所需各种成分,符合生理。

2.肝可发挥解毒作用。

3.食物直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩,保护肠屏障功能。

4.食物中的谷氨酰胺等营养可直接被黏膜细胞利用。

5.无严重的并发症。

(三)肠内营养制剂:为适合机体代谢的需要,EN制剂的成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、电解质、维生素和微量元素等均很完整。根据病情需要,EN制剂大致可分成两类:

1.以整蛋白为主的制剂,渗透压较低(约320mmol/L),适用于胃肠功能正常者;

2.以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂,渗透压较高(470~850mmol/L),适用于肠道消化、吸收功能不良者。

(四)EN途径及使用要求:由于EN制剂均有特殊气味,口服较为困难,达不到治疗剂量,因此,基本上均需经导管输入。常用鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和空肠造痰管,营养液可直接进入肠道。营养液的输入应缓慢、匀速,要避免一次大量推注,营养液温度适宜。

(五)并发症:EN的并发症不多,也不严重。主要有:误吸(可因呢逆后误吸而导致吸入性肺炎)和腹胀、腹泻(发生率3%~5%,与输入速度、溶液浓度和溶液渗透压有关)。

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