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成人高考专升本《医学综合》知识点:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发布时间:2020-11-19 作者:安徽成考网 http://www.ah-edu.com 点击:134

一、概念

各种疾病和损伤累及呼吸系统造成急性低氧血症,可统称急性呼吸衰竭。急性呼吸着迫综合征(ARDS)又称成人型呼吸籍迫综合征,也是一种急性呼吸衰竭,可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿以及后继其他病变。表现以进行性呼吸困难和顽固性低血症为特征。


二、病因

(一)损伤:肺损伤包括肺内损伤(如肺挫伤、呼吸道烧伤、吸入化学物质、烟雾、高浓度氧等)和肺外损伤(如烧伤或创伤、大手术、大量输血等)。

(二)感染:肺部感染、肺外感染即各部位感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎、烧伤后脓毒血症等,可引起ARDS。

(三)休克和DIC:以上各种损伤和疾病引起ARDS,常先并发休克。其他病因的休克、各种病症引起DIC后也可出现ARDS。

(四)其他器官系统病变:急性重症胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝衰竭等也是ARDS的危险因素。


三、ARDS临床表现

早期:患者有呼吸快、籍迫感,用一般的吸氧方法不能缓解,无明显呼吸困难和发射。

进展期:明显的呼吸困难和紫缎,呼吸道分泌物增多,肺部可闻细湿喝音,X线胸片可见弥漫性云雾状或毛玻璃样阴影。须行气管插管加以机械通气支持才能缓解缺氧症状。

末期:病人陷入深昏迷,心律失常,因缺氧导致多器官功能不全或衰竭,预后不佳。


四、ARDS诊断

(一)临床表现:有ARDS的发病基础,呼吸急促、籍迫、缺氧,X线胸片检查。

(二)血气分析:对ARDS的诊断和病情判断有重要意义。可发现低氧血症,PaO2<8kPa(60mmHg),改良吸氧分数(PaO2/FiO2)降低。

(三)呼吸功能监测:肺泡一动脉血氧梯度增高,死腔量/潮气量增加,肺分流率增高,反映肺换气功能障碍。

(四)血流动力学监测:监测肺动脉压(PAP)、肺动脉构压(PAWP)、心排出量(CO)、混合静脉血氧分压(PvO2)等,指导治疗。


五、ARDS防治原则

(一)呼吸治疗:主要的方法是用呼吸机和氧气,施行定容、定压的人工呼吸,以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。初期可给予高流量面罩给O2,如症状不改善,应及早气管插管机械通气,选择控制/辅助通气或同步间歇指令通气,多数患者需要同时应用呼气末正压通气(PEEP)改善O2交换;根据检查结果,调节呼吸参数,逐渐降低吸O2浓度、辅助呼吸频率和PEEP。

(二)维持循环稳定:病人若有低血容量,必须及时输液以支持循环。早期可输入胶体液和晶体液;晚期应适当控制输液量,以防加重肺间质水肿,适当利尿有助于改善肺间质水肿。

(三)改善肺循环:早期应用肾上腺皮质激素;给予改善肺循环的药物,如低分子右旋糖、多巴胺(微量)、山條蓉碱、川芍嗦等。

(四)积极防治感染:脓毒症是ARDS的常见病因,且ARDS发生后又可并发肺部感染,因此抗感染疗法是必要的,尤其应注意预防肺部感染。

(五)综合治疗:加强营养;注意心理治疗;在机械通气期间适当镇静以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧;维持水电平衡;注意保护心、肝、肾等器官功能。

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