鼎力教育-安徽成考网:工信部备案号:皖ICP备18015012号-1;公安部备案号:34010202600765。
你的位置: 首页 > 备考中心 > 辅导讲义 > 专升本
成人高考专升本医学综合知识点串讲:神经系统
发布时间:2020-10-14 作者:安徽成考网 http://www.ah-edu.com 点击:144

一、肌力

肌力指做随意运动时肌肉收缩的力量,一般分为6级。

0级完全瘫痪;1级肌肉可收缩,但不能产生肢体运动;2级肢体在床面上可移动,但不能抬离床面;3级肢体能抬离床面,但不能抗阻力;4级能做抗阻力动作,但较正常差;5级正常肌力。


二、肌张力

肌张力指静息状态下的肌肉紧张度及肌肉松弛时被动运动中所遇到的阻力

(一)肌张力增高

有两种形式:1.痉挛性增高:见于锥体束损害。2.强直性增高:见于锥体外系损害。

(二)肌张力减弱

见于周围神经炎,前角灰质炎、小脑病变、某些肌病、脑部或脊髓损害的休克期。


三、共济运动

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动,这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用,常用的检查方法有:

(一)指鼻试验

被检者手臂外展伸直,以示指尖触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行。如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调;睁、闭眼都有困难者为小脑性共济失调,小脑半球病变时同侧指鼻困难。

(二)跟一膝一胫试验

被检者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。小脑损伤时,动作不准;感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。

(三)轮替动作

被检者伸直手掌、反复作快速旋前旋后动作,以观察拮抗肌群的协调动作,共济失调患者运动缓慢、不协调。一侧快速动作障碍者提示该侧小脑半球病变。

(四)闭目难立征

被检者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调。


四、感觉功能检查

(一)浅感觉检查:包括皮肤及粘膜的痛觉、触觉及温度觉。

1、痛觉:病人闭眼,用大头针轻刺被检者皮肤以检查痛觉,两侧对比,如有障碍应记录其类型(过敏减退或消失)与范围,痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。

2、触觉:用棉签或软纸片轻触被检查者的皮肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。

3、温度觉:用盛有热水(40~50℃)或冷水(5~0℃)的试管测试皮肤温度觉温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。


(二)深感觉检查:指测试深部组织的感觉,包括运动觉,位置觉及震动觉。

1、运动觉:被检者闭,检查者轻轻夹住被检者的手指或足两侧,上下移动,令被检者说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。

2、位置觉:被检者闭,检查者将其一侧肢体放于某一位置,嘱病人保持之,然后请他用对侧的肢体模仿,以测其位置觉,位置觉障碍见于后索病损。

3、震动觉:用震动着的音柄置于骨突起处(如内外踝,腕关节,胫骨、膝盖等),询问有无震动感觉,判断两侧有无差别,震动觉障碍见于后索病损。


(三)复合感觉:包括皮肤定位觉,两点辨别觉和实体辨别觉等。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果,故也称皮质感觉。

1、皮肤定位觉:被检者闭,检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处,让被检者指出被触部位,该功能障碍见于皮质病变。

2、两点辨别觉:以钝脚分规刺激皮肤上的两点,如病人感到为两点时,再逐渐缩小双脚间距,直到被检者感觉为一点时,测其实际间距,与健侧对比。此功能障碍为额叶病变。

3、实体辨别觉:被检者闭目,用单手触摸熟悉的物体,如钢笔、钥匙、硬币等,嘱其说出物体名称,此功能障碍为皮质病变。

4、体表图形觉:被检者闭目,在其皮肤上画图形(方、圆,三角等)或写简单的字,观察其能否识别,此功能障碍常为丘脑水平以上病变。


五、神经反射

(一)生理反射

1、浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。

(1)角膜反射:被检者向内上方注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时两侧眼睑迅速闭合,同侧闭合称直接角膜反射;对侧闭合称间接角膜反射。若直接、间接反射均消失者为三神经病变;若直接反射消失,间接反射存在,为病侧面神经瘫痪。深昏迷患者角膜反射消失。

(2)腹壁反射:被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁放松,然后用钝头竹签沿肋缘下(胸髓7~8),平脐(胸9~10),腹股沟上(胸1112)由外向内轻划腹壁皮肤,正常反应是局部腹肌收缩,上,中,或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损;双侧腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

(3)提睾反射:与检者腹壁反射相同,竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧睾丸上提,双侧反射消失为腰椎1~2节病损;一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

(4)跖反射:被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检者踝部,用竹签划足底外侧,由后向前至小跖节处转向拇趾侧,正常反应为足跖屈曲跖反射消失为低髓1~2节病损。


2、深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的,故称深反射。

(1)肱二头肌反射:被检者前臂屈曲90°,检查者以左指置于被检查肘部肱二头肌腱上,然后用诊锤击左指,反应为肱二头肌收缩引起动作,反射中枢为颈髓5~6节

(2)肱三头肌反射:被检查外展上臂,半肘关节检查者用左手托住其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反应为肱三头肌收缩引起前臂伸展。反射中枢为颈髓7~8节。

(3)桡骨膜反射:检查者以左手轻托被检者腕部,使其腕关节自然下垂,用叩诊锤叩击桡骨茎突,引起屈肘和前臂旋前动作。反射中枢为颈髓5~8节。

(4)膝反射:被检者平卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°,用叩诊锤叩击髌骨下方股四头肌腱,引起小腿伸展。反射中枢为腰髓2~4节。

(5)踝反射:又称跟腱反射。患者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者左手将被检查足部背伸呈直角,以叩诊锤叩击跟腱引起足向跖面屈曲,反射中枢为骶髓1~2节深反射亢进提示上运动神经元或锥体束损害;减弱或消失提示下运动神经元损害或骨关节病和肌营养不良等。深反射检查的记录方式,一般用0为无反应,+为迟钝或微弱,++为正常,+++为亢进,++++为阵挛。


(二)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

1、巴宾斯基征:检查同跖反射。

2、查达克征:用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处。

3、奥本汉姆征:医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。

4、戈登氏征:用手以一定力量捏压腓肠肌。

以上四征的阳性表现为拇趾背伸,可伴有其他足趾呈扇形展开,以巴宾斯基征出现最早也最常见。为锥体束病损的重要表现。

5、霍夫曼征:为上肢锥体束征,检查者左手持被检者腕部,然后以右手中指和食指夹住被检者中指并稍向上提,以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,引起其余四指轻度掌屈为阳性,较常见于颈髓病变,可见于正常人。

6、阵挛(1)踝阵挛:被检者仰卧,髋与膝关节稍屈,医生一手持被检者小腿部,一手持被检者足底前端,用力使踝关节过伸,维持推力阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。临床意义与深反射亢进相同。(2)髌阵挛:被检者下肢伸直,医生用拇指和食指捏住髌骨上缘,用力向远端连续推动数次后维持推力,髌骨呈现节律性上下移动为阳性。意义同踝阵挛。


(三)脑膜刺激征

1、颈项强直:被检者仰卧,颈部放松,检查者一手托被检者枕部,另一手置于胸前作屈颈动作,被动屈颈时如抵抗力增强、屈颈受限为阳性。

2、克匿格征:被检者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节各屈曲90°,检查者将被检者小腿抬高伸滕。正常人膝关节可伸达135°以上,如伸膝受限并伴疼痛与下肢屈肌痉挛为阳性。

3、布鲁金斯基征:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其前胸,当头部前屈时,双髋与关节同时屈曲为阳性。

上述体征为脑膜及神经根受激惹的体征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、神经根炎、椎间盘突出等情况。

声明:
(一)由于考试政策等各方面情况的不断调整与变化,本网站所提供的考试信息仅供参考,请以权威部门公布的正式信息为准。
(二)本网站在文章内容来源出处标注为其他平台的稿件均为转载稿,免费转载出于非商业性学习目的,版权归原作者所有。如您对内容、版权等问题存在异议请与本站联系,我们会及时进行处理解决。
成人高考专升本医学综合知识点串讲:神经系统
字体: A+ A A-